Трансмиссивные болезни

Информационный бюллетень N°387
Февраль 2016 г.

Обзор вопроса


Основные факты:

  • От трансмиссивных болезней, составляющих более 17% всех инфекционных болезней, ежегодно умирает более 1 миллиона человек.
  • Риску заражения только лихорадкой денге подвергаются более 2,5 миллиарда человек более чем в 100 странах.
  • От малярии ежегодно умирают более 400 000 человек во всем мире, в большинстве случаев детей в возрасте до 5 лет.
  • От таких других болезней, как болезнь Шагаса, лейшманиоз и шистосомоз, страдают миллионы людей во всем мире.
  • Многие из этих болезней можно предотвратить с помощью грамотных мер защиты.

Основные переносчики и передаваемые ими болезни

Переносчики — это живые организмы, способные передавать инфекционные болезни между людьми или от животных людям. Многие из этих переносчиков являются кровососущими насекомыми, которые заглатывают болезнетворные микроорганизмы через всасываемую кровь зараженного хозяина (человека или животного) и затем впрыскивают их в нового хозяина в ходе последующего всасывания крови.

Наиболее известными переносчиками болезней являются комары. К их числу также относятся клещи, мухи, москиты, блохи, триатоминовые клопы и некоторые пресноводные брюхоногие моллюски.

Комары:

  • Aedes
  • Лихорадка денге
  • Лихорадка долины Рифт
  • Желтая лихорадка
  • Чикунгунья
  • Зика
  • Anopheles
  • Малярия
  • Culex
  • Японский энцефалит
  • Лимфатический филяриатоз
  • Лихорадка Западного Нила
  • Лейшманиоз
  • Москитная лихорадка (флеботомная лихорадка)
  • Геморрагическая лихорадка Крым-Конго
  • Болезнь Лайма
  • Возвратный тиф (боррелиоз)
  • Риккетсиальные заболевания (сыпной тиф и квинслендская лихорадка)
  • Клещевой энцефалит
  • Туляремия
  • Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)
  • Сонная болезнь (африканский трипаносомоз)
  • Чума (передается от крыс людям через блох)
  • Риккетсиоз
  • Онхоцеркоз (речная слепота)
  • Шистосомоз (бильгарциоз)

Москиты.

Клещи.

Триатоминовые клопы

Мухи це-це

Блохи

Мошки

Водные брюхоногие моллюски

Трансмиссивные болезни

Трансмиссивные болезни вызываются патогенами и паразитами в популяции людей. Каждый год во всем мире более 1 миллиарда человек заболевают и более 1 миллиона человек умирают от таких трансмиссивных болезней, как малярия, лихорадка денге, шистосомоз, африканский трипаносомоз человека, лейшманиоз, болезнь Шагаса, желтая лихорадка, японский энцефалит и онхоцеркоз.

Трансмиссивные болезни составляют более 17% всех инфекционных болезней.

Распределение этих болезней определяется сложной динамикой экологических и социальных факторов.

В последние годы значительное воздействие на передачу болезней оказывают глобализация поездок и торговли, бесплановая урбанизация и такие экологические проблемы, как изменение климата. Некоторые заболевания, например лихорадка денге, чикунгунья и вирус Западного Нила появляются в странах, где они раньше были неизвестны.

На передачу трансмиссивных болезней могут влиять изменения в агротехнике из-за колебаний температуры и осадков. Информация о климате может использоваться для мониторинга и предсказания распределения и более долгосрочных тенденций в отношении малярии и других связанных с климатом болезней.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ работает в области борьбы с трансмиссивными болезнями по следующим направлениям:

  • Обеспечение наилучших фактических данных для борьбы с переносчиками и защиты населения от инфекции;
  • Обеспечение технической поддержки и руководящих указаний странам, чтобы они могли эффективно вести больных и реагировать на вспышки;
  • Оказание странам поддержки с целью совершенствования их систем отчетности и учета истинного бремени заболевания;
  • Обеспечение обучения клиническому ведению, диагностированию и борьбе с переносчиками с участием некоторых из ее сотрудничающих центров во всем мире; и
  • Разработка новых методических руководств по борьбе с переносчиками и противодействию болезни, например инсектицидов и технологий распыления.

Важное значение в связи с трансмиссивными болезнями имеют изменения в поведении. ВОЗ сотрудничает с партнерскими организациями в осуществлении просветительской работы и повышении информированности, с тем чтобы люди знали, как защитить себя и свои общины от комаров, клещей, клопов, мух и других переносчиков.

ВОЗ выступила инициатором программ по борьбе со многими болезнями, например, болезнью Шагаса, малярией, шистосомозом и лейшманиозом с использованием безвозмездно переданных и субсидируемых лекарственных препаратов.

Важнейшим фактором в борьбе с болезнями и их ликвидации является доступ к воде и средствам санитарии. ВОЗ сотрудничает со многими различными государственными секторами в целях борьбы с этими болезнями.

Малярия.

Малярия — это паразитарное заболевание, передающаяся через инфицированных комаров Anopheles, которые кусают, главным образом, в темное время суток. Во всем мире существует более 60 видов малярийных комаров, которые признаны переносчиками. У людей малярию вызывают 4 вида паразитов: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae и P. ovale.

Согласно самым последним оценкам ВОЗ, ежегодно от малярии умирают более 600 000 человек, большинство из них — дети в возрасте до 5 лет. Во всем мире передача малярии происходит в 97 странах, угрожая заражением примерно 3,4 миллиарда человек.

Бремя этой болезни сосредоточено в значительной мере в странах Африки к югу от Сахары, на которые, по оценкам, ежегодно приходятся 90% случаев смерти от малярии в мире.

В наибольшей степени страдают бедные и уязвимые группы населения, живущие в сельской местности, с ограниченным доступом к медицинским учреждениям. Четверо из 10 умирающих от малярии живут в 2 странах с наибольшим бременем этой болезни: в Демократической Республике Конго и Нигерии.

На первом этапе малярия вызывает лихорадку, озноб и гриппоподобное течение болезни. В отсутствие лечения эта болезнь может привести к тяжелым осложнениям и смерти. Симптомы малярии обычно проявляются через семь или более дней после укуса комара.

Наилучшим способом профилактики заражения малярией является регулярное использование долговечных сетей, обработанных инсектицидом, распыление в домашних помещениях инсектицидов остаточного действия и использование рекомендованных ВОЗ профилактических терапий.

 Лихорадка денге.

Лихорадка денге является наиболее быстро распространяющимся в мире вирусным заболеваниям, которое передается через комаров. В отличие от других комаров, основной переносчик лихорадки денге Aedes Aegypti кусает днем. Aedes albopictus, вторичный переносчик денге, способен выживать в более прохладных регионах с умеренным климатом. Существует 4 тесно связанных серотипа вируса, которые вызывают денге, и после заражения формируется иммунитет, который сохраняется всю жизнь.

За последние 50 лет заболеваемость возросла в 30 раз — болезнь распространилась на новые страны и в текущем десятилетии перекинулась с городских районов на сельские.

Более 2,5 миллиарда людей, свыше 40% мирового населения, подвергаются в настоящее время риску заболеть денге. Согласно текущим оценкам ВОЗ, во всем мире ежегодно имеют место 50-100 миллионов случаев заражения денге.

Тяжелая денге (известная также как геморрагическая лихорадка денге) встречается в тропических и субтропических зонах большинства стран Азиии и Латинской Америки. По оценкам, ежегодно госпитализация требуется 500 000 человек с тяжелой денге, значительную долю которых составляют дети. Около 2,5% заболевших умирает.

Симптомы денге включают высокую температуру, боль за глазами, мышечные и суставные боли, увеличение лимфатических узлов и сыпь. Для лечения денге не существует вакцины или какого-либо конкретного лекарственного средства. Лицам с лихорадкой денге следует соблюдать покой, пить много жидкости и снижать температуру с помощью парацетамола.

Для тяжелой денге (известной также как геморрагическая лихорадка денге) характерна высокая температура, боли в области живота, упорная рвота, кровотечение и затрудненное дыхание. Это потенциально смертельное осложнение поражает главным образом детей.

В случаях тяжелой денге медицинская помощь врачей и медицинских сестер, знакомых с проявлениями и развитием болезни, может спасти жизни и снизить показатели смертности более чем с 20% до менее 1%. При лечении тяжелой денге крайне важно поддерживать надлежащий объем жидкости в организме пациента.

Единственным методом борьбы с передачей вируса денге является борьба с комарами-переносчиками и защита от их укусов.

Чикунгунья.

Чикунгунья является вирусной тропической болезнью, также передаваемой комарами Aedes.

Она встречается относительно редко и слабо документирована. Болезнь встречается в Африке, Азии и на островах Карибского моря, Индийского и Тихого океанов.

Типичными симптомами являются острое течение болезни с высокой температурой, высыпаниями на коже и инвалидизирующими суставными болями, которые могут продолжаться неделями. Последним симптомом вирус чикунгунья и вирус денге различаются между собой, хотя в остальных отношениях у них одинаковые переносчики, симптомы и географическое распределение.

От этой болезни нет лечения или вакцины. Большинство больных полностью поправляются, однако в некоторых случаях суставная боль может сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Как и в случае денге, единственный метод сокращения передачи вируса чикунгунья состоит в борьбе с комарами-переносчиками и в защите от укусов комаров.

 Желтая лихорадка.

Желтая лихорадка является острой вирусной геморрагической болезнью, передаваемой комарами Aedes. "Желтой" она называется из-за желтухи, развивающейся у некоторых пациентов.

По оценкам, ежегодно во всем мире желтой лихорадкой заболевают 200 000 человек, 30 000 из которых умирают.

Вирус, вызывающий желтую лихорадку, эндемичен в тропической зоне Африки и Латинской Америки, где проживают в общей сложности 900 миллионов человек. В странах, свободных от желтой лихорадки, небольшое число людей заболевают этой болезнью в результате ее завоза.

Симптомы болезни включают высокую температуру, мышечные боли, особенно сильные в области поясницы, головная боль, озноб, потерю аппетита, а также тошноту или рвоты. У большинства пациентов состояние улучшается и симптомы проходят через 3-4 дня.

Однако у 15% пациентов через 24 часа после первоначальной ремиссии начинается вторая, более токсичная стадия. Вновь поднимается высокая температура, и поражается ряд систем организма. У пациента быстро развивается желтуха, появляются жалобы на боли в области живота с рвотой и внутренним кровотечением. Половина этих пациентов умирает через 10-14 дней,

Специальное лечение желтой лихорадки отсутствует, проводится лишь симптоматическая терапия обезвоживания, дыхательной недостаточности и высокой температуры.

Наиболее важной мерой профилактики желтой лихорадки является вакцинация. Вакцина является безопасной, приемлемой по цене и высоко эффективной.

Японский энцефалит.

Японский энцефалит передается людям через инфицированных комаров Culex.

По оценкам, ежегодно японским энцефалитом заболевают 50 000 человек, и 10 000 от него умирают, главным образом дети в возрасте до 5 лет.

Он встречается по всей Азии: от островов западной части Тихого океана на востоке до границы Пакистана на западе и от Кореи на севере до Папуа-Новой Гвинеи на юге.

В большинстве случаев инфекции людей протекают бессимптомно или сопровождаются лишь слабо выраженными симптомами. Однако у небольшого процента зараженных людей развивается воспаление мозга (энцефалит), а симптомы включают неожиданную головную боль, высокую температуру, потерю ориентации, кому, тремор и конвульсии. Четверть тяжелых случаев заболевания могут иметь летальный исход, а 30% лиц, перенесших тяжелую инфекцию, страдают от длительного повреждения центральной нервной системы.

Передача вируса японского энцефалита происходит главным образом в сельскохозяйственных районах, особенно в зоне затопляемых рисовых полей, но также может происходить вблизи городов. В умеренных зонах Азии передача этого вируса носит сезонный характер.

Вирус передается между комарами, особенно Culex tritaeniorhynchus, и такими животными, как свиньи и болотные птицы. Люди являются случайными или «тупиковыми» хозяевами, поскольку концентрация вирусов в их крови обычно не настолько высока, чтобы инфицировать комаров при кормлении.

Специальное лечение этой болезни отсутствует; симптоматическая терапия и ведение осложнений может принести некоторое облегчение.

Вакцина от японского энцефалита является самым эффективным отдельно взятым средством профилактики этой болезни.

 Лимфатический филяриаоз.

Заражение лимфатическим филяриаозом, широко известным под названием "слоновость" наступает, когда нитеподобные филярийные паразиты попадают в организм человека с укусом комара.

Лимфатический филяриатоз передается различными видами комаров, например Culex, который широко распространен в городских и пригородных районах; Anopheles, главным образом в сельской местности; и Aedes, главным образом на островах Тихого океана и в некоторых частях Филиппин. Он также предается паразитами 3 типов (Wuchereria bancrofti, на которых приходится 90% случаев заболевания, Brugia malayi и B. timori.)

Микроскопические паразитические черви колонизуют лимфатическую систему и вызывают нарушения иммунной системы. За 6-8 лет своего существования они производят миллионы микрофилярий (небольших личинок), которые циркулируют в крови.

Более 120 миллионов человек заражены в настоящее время лимфатическим филяриаозом, и около 40 миллионов из них обезображены и стали инвалидами. Лимфатический филяриаоз вызывает у более чем 25 миллионов мужчин болезнь половых органов и у более чем 15 миллионов человек лимфатический отек.

В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, однако незаметно поражает лимфатическую систему и почки, а также вызывает изменения в иммунной системе организма. Эпизоды острых локальных воспалений кожных покровов, лимфатических узлов и лимфатических сосудов часто сопутствуют хроническому лимфатическому отеку (опуханию тканей).

Примерно 65% инфицированных лиц живут в Регионе стран Юго-Восточной Азии ВОЗ, 30% — в Африканском регионе, а остальные — в тропической зоне.

Рекомендуемым лечением с целью удаления из кровотока паразитов является одноразовая доза альбендазола в сочетании с диэтилкарбамазином или ивермектином. Можно добиться прекращения передачи инфекции, если на протяжении 5 лет проводить лечение по крайней мере 65% населения.

 Лейшманиоз.

Лейшманиоз вызывает паразит, передаваемый человеку при укусе инфицированной самки москитов Phlebotominae.

Существует 3 основных вида лейшманиоза — висцеральный (известный также как кала-азар и являющийся наиболее серьезной формой этой болезни), кожный (наиболее распространенный) и слизисто-кожный.

За последние 10 лет ареал этой болезни существенно расширился. Ежегодно около 1,3 миллиона человек вновь заражаются лейшманиозом и около 30 000 умирают от него.

Лейшманиозы встречаются в Северной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии, Восточной Африке, Западной Азии, Центральной Азии и Средиземноморском регионе. Эта болезнь поражает беднейшее население и сопутствует недостаточному питанию, перемещению населения, плохим жилищным условиям, слабому иммунитету и отсутствию ресурсов. Ее распространение связано с миграцией и такими изменениям в экологии, как вырубка лесов, строительство плотин, создание систем ирригации и урбанизация.

В зависимости от типа лейшманиоза, эта болезнь может вызывать высокую температуру, потерю веса, увеличение селезенки и печени, анемию, сыпь и кожные язвы.

Лейшманиоз поддается лечению и излечивается. Диагностирование и лечение на ранней стадии сокращают распространение болезни и может предотвратить инвалидизацию и смерть. Профилактика лейшманиоза и борьба с ним требуют сочетания стратегий, включая борьбу с москитами и их хозяевами — животными (включая собак и крупный рогатый скот), улучшение условий жизни и индивидуальную защиту от укусов москитов.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка — это вирусная болезнь, передаваемая клещами, от которой умирают 30% инфицированных людей.

Вирус передается человеку либо от укусов клещей, либо в результате контакта с кровью или тканями инфицированных животных, например крупного рогатого скота, овец, коз и страусов.

Передача между людьми может происходить в результате тесного контакта с кровью, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей.

Этот вирус встречается в Африке, на Балканах и в Азии.

Симптомы появляются внезапно в виде повышенной температуры, мышечной боли, головокружения, боли и ригидности шеи, боли в спине, головной боли, воспаления глаз и чувствительности к свету. На раннем этапе могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль и боль в горле, за которыми следуют резкие перепады настроения и спутанность сознания. Другие признаки включают учащенное сердцебиение, сыпь, увеличение лимфатических узлов и печеночную и почечную недостаточность.

Более трети инфицированных лиц умирают на второй неделе заболевания.

Основной подход к лечению конго-крымской геморрагической лихорадки — симптоматический. Была продемонстрирована эффективность противовирусного препарата рибавирина.

В настоящее время не существует безопасной и эффективной вакцины для широкого использования среди людей.

Наилучший способ сократить инфицирование людей — это вести борьбу с заражением клещами и избегать их укусов. Лицам, соприкасающимся с животными во время забоя или разделки туш, следует носить защитную одежду, и животных следует обрабатывать пестицидами за две недели до забоя.

При оказании медицинской помощи лицам с предполагаемой конго-крымской геморрагической лихорадкой медработникам следует выполнять рекомендации ВОЗ относительно борьбы с инфекцией.

Болезнь Шагаса.

Потенциально смертельную болезнь Шагаса вызывает простейший паразит Trypanosoma cruzi (T.cruzi).

Она передается людям, в основном, через фекалии клопов-триатоминов, известных также как "целующие клопы". Эта болезнь может передаваться от инфицированных лиц в результате донорства крови или органов или от инфицированной матери новорожденному ребенку во время беременности и родов.

По оценкам, во всем мире этой болезнью инфицированы 7-8 миллионов человек, главным образом в Латинской Америке, где болезнь Шагаса эндемична. Она перекинулась и на другие страны через мигрантов в результате донорства крови и органов.

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно или в легкой форме, но может сопровождаться лихорадкой, головной болью, увеличением лимфатических узлов, бледностью, мышечной болью, затрудненным дыханием, отеками и болями в области живота и груди. Менее чем у 50% людей, укушенных клопом-триатомином, характерными первыми видимыми признаками могут быть поражения кожи или багровый отек век одного глаза.

Затем болезнь может стать хронической, вызвав нарушения сердечной деятельности и нарушения пищеварения и/или неврологические проблемы. В последующие годы инфекция может стать причиной внезапной смерти или сердечной недостаточности, вызываемой прогрессирующим разрушением сердечной мышцы.

Вакцины против болезни Шагаса не существует.

Лечение может эффективно уничтожить паразита, если начать давать лекарство вскоре после инфицирования.

Скрининг доноров крови и органов, а также новорожденных детей инфицированных матерей предотвращает распространение инфекции и позволяет проводить диагностику и лечение на раннем этапе.

Борьба с переносчиками, например с помощью опрыскивания жилья и надкроватных сетей, является наиболее эффективным способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке.

Болезнь Лайма.

Болезнь Лайма (Lyme Borreliosis) вызывается бактерией Borrelia и передается в результате укусов инфицированных клещей оленей (вида Ixodes). Многие виды млекопитающих могут быть инфицированы, и важными резервуарами являются грызуны и олени.

Первая зарегистрированная вспышка этой болезни произошла в Коннектикуте, Соединенные Штаты Америки, в 1975 году. По оценке Центров борьбы с болезнями и профилактики болезней Соединенных Штатов Америки, в настоящее время бремя болезни составляет в США 7,9 случая заболевания на 100 000 человек.

С середины 1980-х годов эту болезнь стали регистрировать в нескольких европейских странах. Болезнь Лайма встречается в сельской местности Азии, в Северо-Западной, Центральной и Восточной Европе и в Соединенных Штатах Америки. В настоящее время она является наиболее распространенной болезнью, передаваемой клещами, в северном полушарии.

Наибольшему риску подвергаются лица, проживающие в сельской местности или люди, выезжающие за город для туризма и прогулок. В случае укуса клеща его следует удалить как можно быстрее.

Симптомы болезни Лайма включают высокую температуру, озноб, головную боль, усталость, мышечную и суставную боль. В месте укуса клеща часто появляется сыпь, которая постепенно образует пятно с бледным центром, прежде чем перейти на другие части тела. В отсутствие лечения инфекция может перейти на суставы, сердце и центральную нервную систему. В пределах 2 лет может развиться артрит.

Большинство случаев заболевания болезнью Лайма успешно лечатся курсом антибиотиков.

Шистосомоз.

Шистосомоз — это хроническая паразитарная болезнь, вызываемая кровяными сосальщиками (трематодами).

Заражение людей происходит в результате проникновения через кожу личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, при контакте с инфицированной водой.

В организме человека личинки превращаются во взрослых шистосом. Взрослые черви обитают в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Часть яиц выделяется из организма с мочой или калом и продолжают жизненный цикл паразитов. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов и кровеносных сосудов.

В 2012 году более 42 миллионов человек прошли курс лечения от шистосомоза.

Шистосомоз встречается в 78 странах тропических и субтропических регионов, главным образом в Африке. Люди подвергаются риску заражения в результате контакта с инфицированной водой, занимаясь сельским хозяйством, домашней работой и рекреационной деятельностью.

Симптомы шистосомоза вызваны реакцией организма на яйца червей, а не на самих червей.

Кишечный шистосомоз может вызывать абдоминальные боли, кровь в стуле, увеличение печени и селезенки, жидкость в брюшной полости и гипертензию абдоминальных кровеносных сосудов.

Мочеполовой шистосомоз является причиной появления в моче крови, поражения и фиброза мочевого пузыря, мочеточника и половых органов, повреждений почек и иногда рака мочевого пузыря. Может вызвать бесплодие.

У детей шистосомоз может вызывать анемию и задержку развития, снижая способности к обучению.

Основу борьбы с шистосомозом составляет регулярное широкомасштабное лечение групп риска, обеспечение доступа к безопасной воде, улучшение санитарии, санитарное просвещение и борьба с брюхоногими моллюсками.

 

(по данным официального интернет-сайта ВОЗ - http://www.who.int).

Задать вопрос главному врачу